2022年国家癌症中心数据显示，中国结直肠癌新发病例约52万，死亡病例约24万，发病率和死亡率在恶性肿瘤中分别位列第2位和第4位，城市地区发病率显著高于农村地区。
上海是国内最早启动社区居民大肠癌筛查的城市。截至2025年底，这项重大公共卫生服务项目已累计为419万50岁以上居民提供了842万次筛查服务。仅2025年一年，就筛查了61.4万人，发现癌前期病变6860例，确诊大肠癌710例。
尽管如此，但另一组数据同样值得我们深思。2025年，静安区为28209名居民提供免费初筛，初筛阳性3321人，最终接受肠镜检查的仅占36.83%。嘉定区2013年—2024年的数据显示，筛查阳性的居民中完成肠镜检查的比例仅为41.18%。一项覆盖了上海8个社区的调查研究发现，结直肠癌高危人群的肠镜筛查依从率仅为33.05%。
然而，近三分之二的高风险人群，在初筛时亮起了“红灯”，但在进一步完善检查及诊疗时却停下了脚步。
从“知道”到“做到”——这一步，比想象中难得多。
年轻人：不是不知道，是觉得自己“还年轻”
国家癌症中心最新数据显示，我国每年新发大肠癌患者中，30岁以下患者占比已从2000年的3%攀升至2025年的8%。肠癌的平均发病年龄较30年前提前了整整10岁。
然而，“年轻”二字恰恰成了许多年轻人拒绝肠镜检查最常见的理由。一位30岁出头的金融从业者说得比较直白：“我连三高都没有，怎么可能和肠癌沾边？”这种“疾病离我还远”的侥幸心理并非个例。职业族工作节奏快、职场竞争激烈，加之周边外卖饮食文化盛行，“高脂肪、高蛋白、低膳食纤维”的摄入模式在年轻群体中相当普遍。尽管临床中主动咨询筛查事宜的年轻人确实比过去多了，但与逐年攀升的消化道肿瘤发病率相比，筛查意识的觉醒程度仍远远滞后。
除了侥幸心理，更现实的困境是：请假难、怕麻烦。做一次肠镜，从喝泻药清肠到检查结束、麻醉苏醒，前后至少需要投入1.5个工作日，且行无痛内镜还需要有人陪同。对于分秒必争的职场人而言，这本身就是一道不低的门槛。而“泻药难喝”“检查难受”“全麻怕影响记忆”等顾虑，进一步放大了心理阻力。
明明知晓却不付诸行动。年轻人在肠镜面前迈出的这一步，并不像想象中那么容易。
中老年人：该查的都查了，就差这一步
到了四五十岁，健康意识普遍更强，体检也年年做。但这群人里，同样有不少人在肠镜面前“卡住了”。
他们不是不知道肠镜的重要性。单位发过宣传册，社区医生提过建议，身边也有朋友查出息肉及时切掉的案例。可轮到自己，总有一堆“理由”挡在前面：“去年刚查过肿瘤标志物，都正常，不用了吧。”“万一查出点啥，日子还过不过了。”这些话各有各的道理，背后却藏着同一个逻辑——只要不查，就还没事。
问题的关键在于：早期肠癌几乎没有症状。等便血、腹痛、消瘦找上门，往往已经不是早期了。数据显示，早期肠癌五年生存率超过90%，中晚期骤降至不足30%。感觉良好，恰恰可能是最危险的假象。
还有一个容易被忽略的细节：很多体检套餐里并不包含肠镜。抽血化验、CT、B超——这些项目对肠道黏膜上的早期息肉或癌灶，敏感度远远不够。换言之，年年体检“一切正常”，不代表肠道就一定“平安无事”。
更大的阻力来自“上有老下有小”的责任压力。最怕的不是查出问题本身，而是查出问题之后，家里的顶梁柱倒了，日子乱了套。这种恐惧，比“万一没查”的风险更具体、更迫近。
谁该查？怎么查？指南说得很清楚
“克服心理障碍之后，下一个问题是：我到底该不该查？怎么查？”
上海的大肠癌筛查网络已经相当成熟——全市各社区卫生服务中心提供免费初筛，初筛阳性者由社区开通绿色通道转诊至定点医院。
但筛查终究是一道需要公众“主动应答的题目”，真正走进医院、躺上检查床的人，仍然不够多。
根据《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》，我国结直肠癌发病率自40岁开始上升，50岁起显著攀升。指南建议将50至74岁作为一般风险人群的筛查目标年龄段。75岁以上一般人群，因筛查的获益-风险比降低，不再常规推荐。对于有1个及以上一级亲属（指父母、亲兄弟姐妹、子女）罹患结直肠癌的人群，推荐筛查起始年龄提前至40岁，或者比本人一级亲属中最年轻患者的确诊年龄要提前10岁。此外，糖尿病、肥胖、吸烟、饮酒、摄入红肉和加工肉类以及缺乏规律的体育锻炼，都是结直肠癌的危险因素；摄入乳制品、富含膳食纤维和全谷物的食物，有助于降低结直肠癌的患病风险。
如果害怕普通肠镜的不适，可以选择无痛肠镜。如果担心请假时间不够，可以提前与单位沟通。
如果还是下不了决心，不妨算算这笔账
数据显示，早期肠癌五年生存率超90%，而中晚期则骤降至不足30%。让我们算一笔实在账。如果面对亮起的“红灯”放任不管，可能意味着我们要面临数十万治疗花费、痛苦的手术和不足30%的五年生存率。而跨越自己的心理障碍，鼓足勇气去完成一次肠镜检查，仅需几百元，最多千元。一次高质量的肠镜检查，结果若正常，一般人群可5—10年后再查。一边是沉重的代价，一边是轻松的预防，这笔账，值得每个人在心里算一算。
迈出那一步，需要的不只是健康知识，还有直面不确定性的勇气。但这勇气换来的，很可能是往后十年、二十年的安心。从息肉到肠癌的这十年，是大自然留给每个人的“黄金窗口”——但窗口，是留给落实行动的人的。
（作者均来自海军军医大学第二附属医院）
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